شق الشفة والحنك

23 يونيو 2019

شق الشفة والحنك:
تظهر شق الشفة والحنك في مرحلة الجنين في بطن الام نتيجة لعدم او نقص التحام الانسجة.
توجد شق الشفة والحنك بنسب متفاوتة في العالم ففي اوربا تظهر بنسبة 1 من كل 700 حالة ولادة اما عند اليابانين فترتفع هذه النسبة الى 1 على 600 حالة ولادة وتشاهد ادنى نسبة عند الزنوج الامريكين بسنبة 1 على 220 حالة ولادة.وتسمى هذه الظاهرة بل الشفة الارنبية و 80%من هذه الحالات يكون الشق فيها مقتصرا على الشفة فقط في احد الطرفين وغالبا ماتكون في الطرف الايسر فنسبة وقوعها في اليسار هي ضعف نسبة وقوعها في اليمين.
اسباب شق الشفة والحنك:
هناك عدة عوامل تسبب شق الشفة والحنك منها تناول بعض الادوية والكحول والتدخين والفايروسات والالتهابات ونقص الفيتامينات والعوامل الوراثية.
العوامل الوراثية:في حال كان الابويين لا يعانيان من وجود الشفة الارنبية وكان المولود الاول لديه الشفة الارنبية فان احتمالية ظهورها في المولود الثاني هي بنسبة 4% اما اذا كان احد الابوين يعاني من الشفة الارنبية وكان المولود الاول يعاني من الشفة الارنبية فان احتمالية حدوث الشفة الارنبية عند المولود الثاني هي 16%.
مرحلة الجنين:يبدا الجنين مرحلة النمو بين الاسبوع 5 وال 8 وتستمر الى الفترة بين الاسبوع 12- 17 في هذه المرحلة حدوث اي شذوذ اثناء التحام البراعم المشكلة للوجه قد تتسبب بفجوة وفي مابعد تتحول الى شق موجود على احد جانبي الشفة او الجانبين معا بنفس الطريقة فان وجود فجوة على الحنك يتطور ليتحول الى شق على الحنك اما على الجانبين او على جانب واحد.
في مرحلة الجنين فان تطور الشفة والحنك يكون على مرحلتين اولية وثانوية ففي المرحلة الاولية فانه تتكون الشفة العلية مع الجزء الذي تتوزع عليه الاسنان في الفك العلوي أما في المرحلة الثانوية فانه يتشكل الحنك الصلب والرخو.
انواع شق الشفة والحنك:
اثناء دراسة انواع شق الشفة والحنك فان تصنيفها يبنى على التطور في مرحلة الجنين ويكون هذا الشق موجودا على طرف واحد او طرفين وقد تكون متناظرة او مختلفة يمكن تصنيف هذه الشقوق الى ثلاث مجموعات.
شق الشفة:وهي الشق الموجود على الشفة العلية وتظهر اما على شكل شق كامل او شق جزئي او تكون موجودة على جهة واحدة او على الجهتين معا.
شق الشفة والحنك:وهو الشق الذي يبدأ في الشفة ويمتد الى الحنك.
شق الحنك:وهو الشق الموجود على احد قسمي الحنك الصلب والرخو او كلاهما معا وتكون الشفة كاملة.
تشخيص حالة شق الشفة والحنك:
يمكن مشاهدة ندبات موجودة على الوجه من خلال الموجات فوق الصوتية خلال فترة الحمل بعد ذللك يجب البحث عن وجود اي متلازمة اخرى وبل الاخص هل يوجد اي خلل في العصب المنصف الموجود في الحنك اسفل الرأس فبتالي الكشف عن متلازمة ايدوارد t13 و t18 و متلازمة triachir collins و متلازمة stickler ومتلازمة shprintzen ومتلازمة goldenhar ومتلازمة pierre roben.

علاج الشفة الارنبية:
تتم المعالجة من قبل فريق طبي وعلى مدى فترة زمنية طويلة ويضم هذا الفريق اخصائي طب الاسنان واختصاصي الجراحة التجميلية وجراحة الانف والاذن والحنجرة واخصائي السمع وجراحة الفم والوجه والفكين واطباء الاطفال بالإضافة الى علماء النفس والامراض الوراثية.
كيفية تغذية الاطفال الذين يعانون من شق الشفة والحنك:
كون الاطفال الذين يعانون من الشفة الارنبية يواجهون صعوبة في الرضاعة لذا تتم تغذيتهم بطرق مختلفة ويجب توفير امكانية الارضاع للطفل وان كان ذللك غير ممكن فتتم الاستعانة باجهزة تعويضية تساعد على ضم الشفة المشقوقة كما يمكن اعطاء الحليب عن طريق الرضاعة واستخدام الرأس المناسب للرضاعة عن طريق التجربة.يجب ان يكون رأس الطفل منتصبا ب 45 درجة او في وضعية نصف الجلوس كي لا يتسرب الحليب الى الرئتين والذي قد يتسبب في السعال المستمر والتهاب في الرئتين.
تحضيرات عملية الشفة الارنبية:
يجب اجراء معاينة دقيقة لشق الحنك من قبل جراح ذو خبرة ويمكن استخدام اجهزة تعويضية تقلل من الفجوة لتسهيل الارضاع اما بلنسبة لشق الشفة ايضا يمكن استخدام اجهزة تعويضية لتقليل الفجوة والمحافظة على شكل الانف من الانحراف يطلق على هذه الاجهزة اسم mold ان الاطفال الذين يستخدمون هذه الاجهزة حتى يوم العملية تكون عمليتهم اكثر نجاحا.
التخطيط والتوقيت لاجراء عملية الشفة الارنبية:
يجب اجراء معاينة دقيقة من قبل الجراح في الاسبوع الاول من عمر الطفل حول امكانية استخدام الاجهزة التعويضية المناسبة mold.
يجب اجراء معاينات دورية حتى عمر 3 اشهر من اطباء الاطفال واطباء الانف والاذن والحنجرة للتاكد من صحة كيفية التغذية وسلامة الرئتين والسمع ومعالجة المشاكل ان وجدت.
ان كان نمو الطفل مناسبا يمكن اجراء العملية الجراحية اعتبارأ من الشهر الثالث.
يمكن اجراء العملية الجراحية في الفترة مابين 6 الى 12 شهر من عمر الطفل.
يجب تقويم النطق عند الاطفال اعتبارا من سن 18 شهر الى 5 سنوات من قبل العائلة ومختص التخاطب والكلام.
يجب تعويض وترميم النقص في عظام الحنك والاسنان ان وجدت في الفترة مابين 7 الى 11 سنة.
بعد اكتمال نمو الاسنان في الفترة مابين 16 الى 18 سنة يمكن البدء بتقويم الاسنان اما اذا كان يوجد اي خلل في نمو الفكين فيمكن التحضير لاجراء عملية جراحية ترميمية على الفكين في سن 18 سنة.
اما بعد سن ال18 فتتم الاجراءات الاخيرة للتصحيح ويمكن ترميم الخلل والندبات المتبقية على الشفة العليا وتضخيمها بالحقن اذا لزم الامر ومعالجة المشاكل المتعلقة بالتنفس ان وجدت واجراء الجراحة على الفكين ان وجدت مشاكل في العض والاطباق وزرع الاسنان ان وجد اي نقص.
يمكن الاستعانة بل الاستشارة النفسية من قبل الفريق الطبي المعالج او احد افراذ الاسرة على طول فترة المعالجة.

عملية الشفة الارنبية:
يمكن اجراء هذه العملية بعد بلوغ الطفل 3 اشهر من عمره ان كان ملائما للتخدير العام من ناحية الوزن
(4,5 ال 5 كغ) (هموغلوبين 10 ) كما انه توجد تقنيات عديدة لاجراء هذه العملية و يختارها الجراح (اختصاصي الجراحة التجميلية والترميم)حسب خبرته واكثر التقنيات المستخدمة هي تفنية ميلارد وباختصار تتم العملية على ثلاث خطوات ترميم الاغشية المخاطية داخل الفم ,ترميم العضلات ففي تفنية ميلارد تعتبر العضلات والاغشية المخاطية على جاني الشق كبنية واحدة ويتم ترميمها بشكل متقابل وتستمر العملية بين 1 الى 2 ساعة ويبقى المريض في المستشفى يوم واحد اما مدة الاستشفاء عشرة ايام كما انه يجب معرفة ان اثار الترميم مها كانت بسيطة لا يمكن اخفائها نهائيا .
عملية الحنك المشقوق:
يمكن اجراء هذه العملية في الفترة ما بين 6 الى 12 شهرا من عمر الطفل بعد تقيم عمق الفجوة وغالبا ما تكون الانسجة على جانبي الفجوة ملائمة لإجراء هذه العملية وايضا توجد تقنيات عديدة لإجراء هذه العملية اشهرها تقنية von langenbeck وترميم الحنك ودفعها للخلف تسمى بتقنية puchback.تجرى هذه العملية على ثلاث خطوات (ترميم الاغشية الانفية المخاطية, ترميم عضلات الجزء الرخو من الحنك ,ترميم الاغشية المخاطية للفم).
تستغرق العملية مدة 1الى 2 ساعة ويبقى المريض في المستشفى يوم واحد ومدة الاستشفاء اسبوعين خلال هذه الفترة يجب وقاية الحنك اثناء تغذية الطفل.

المشاكل التي يمكن التعرض لها خلال فترة معالجة الشفة الارنبية والحنك و حلولها:
تقل احتمالية مواجهة مشاكل اثناء المعالجة اذا كان الفريق الطبي المعالج ذو خبرة وتختلف هذه المشاكل حسب المنطقة .
المضعفات التي يمكن مواجهتها خلال معالجة الشفة الارنبية : قد لا تكون العضلات التئمت بقدر كافي في هذه الحالة تكون الشفة رقيقة في منطقة الترميم وتكون اثار العملية بارزة ولا تكون الشفة بل الشكل السليم على شكل حرف M. يمكن التخلص من هذه المضاعفات بإجراء عملية تجميلية في السنوات القادمة.

معالجة الانف عند المصابين بل الشفة الارنبية والحنك :
يمكن ملاحظة خلل في شكل و وظائف الانف عند المصابين بشق الشفة والحنك.ان النقص الموجود بل الغضاريف والانسجة والعظام في منطقة الشق قد يسبب انحراف الانف والذي يؤدي الى تطورات تتسبب بخلل بنيوي و وظيفي في الغضروف الانفي المنصف والقرينات الانفية وعلاج هذه المشاكل يتم باجراء عملية جراحية بعد سن 18 . مهما كانت العملية ناجحة فيبقى بعض الفوارق البسيطة بينها وبين انف الشخص السليم بسبب النقص الموجود في بنية الانف.

العظم السنخي والاسنان والثقوب:
من اكثر المشاكل التي يمكن مشاهدتها ظهور ثقوب في الانسجة والعظام الموجودة بين الشفة والحنك ولأنف وقد تتسبب في تسرب بعض الاغذية من الفم الى الأنف.ان تأخر نمو والتئام العظم السنخي قد يسبب تساقط الاسنان ومشاكل اخرى في العض يمكن ترميم هذه الثقوب بعينات مأخوذة من عظام الورك و بعدها زراعة الاسنان.

المضاعفات والاعراض خلال معالجة شق الحنك:
اكثر المضاعفات التي تظهر عند الاشخاص الذين يعانون من شق الحنك هي عدم التئام فجوة الحنك بشكل كامل وبقاء بعض الثقوب عليها وتاخر نمو الفك العلوي مقارنة بل الفك السفلي بسبب النقص في عظام القسم المتوسط من الوجه مما يؤدي الى خلل في شكل البلعوم والذي يؤدي بدوره الى اضطرابات في الصوت والنطق.
ان التخطيط للعملية يتم حسب حالة المريض اي انه اذا وجد ثقوب في الحنك يمكن ترميمها واثناء ترميم هذه الثقوب يتم تعويض النقص في عظام الحنك بترقيعها بعينات من عظام الورك في حال كانت انسجة الحنك كافية للترميم.
وفي حال وجود نقص في نمو القسم المتوسط من الوجه يمكن اجراء عملية جراحية على الفك العلوي بعد سن 18 والانتهاء من تقويم الاسنان.

علل النطق عند من يعانون من شق الشفة والحنك:
بداية يجب الكشف عن المصدر الرئيسي لمشاكل النطق لذلك يجب الدخول بل المنظار من الانف وفحص النطق وتقيم العضلات التي تصدر الصوت كل واحدة على حدة والكشف عن تسرب الهواء ان وجد وبعدها يتم تعويض الخلل الموجود بتقنيات مختلفة وتحسين النطق.
الاسنان:يمكن معالجة العلل التي تصيب الأسنان (التسوس, النمو العشوائي) في كل المراحل العمرية.

العمليات التجميلية في حالات شق الشفة والحنك:
يمكن اجراء بعض العمليات التجميلية مثل تكبير الشفة, تصحيح الأذن الخفاشية, تعويض النقص في عظام الوجنتين, الخلل في العض, جراحة الفكين, حقن الدهون في الوجه اذا دعت الحاجة, رفع القسم المتوسط من الوجه, تجميل الانف …

Posted in غير مصنف by Prof. Dr. Kemal UĞURLU

Leave a Comment

Butonları Göster
Butonları Gizle