Лицо — одна из самых важных частей тела во всех смыслах. Оно является основой нашего эстетического вида, а также выполняет многие жизненно важные функции, такие как: питание, дыхание, речь, мимика, вкус и осязание. Анатомически верхняя и нижняя челюсть охватывают две трети лица. Само лицо состоит из лба; верхней челюсти и щек; и нижней челюсти. Челюстные кости, в отличие от других костей, являются основой для надежного прикрепления зубов и находятся в тесном взаимодействии друг с другом. Ортогнатическая хирургия; также известная как корректирующая челюстная хирургия предназначена для исправления аномалий лица, к ним также относятся врожденные заболевания и травмы, а также опухоли.

Структурно-функциональные свойства костей челюсти

Чтобы лучше понять операцию по коррекции челюсти, мы рассмотрим анатомическую характеристику лица. Мы классифицируем челюстные кости на часть, несущую на себе зубы и часть без зубов.

Альвеолярная кость (зубчатый сегмент):

Альвеолярная кость — это структура из мягкой кости, которая удерживает зубы специальными связями. Ее мягкая структура позволяет зубам двигаться, чтобы защитить их от ударов. Альвеолярная кость выживает только при наличии зуба, когда зуб вытягивается, его корень вырывается из альвеолярной кости, что деформирует эту часть кости и оставляет пустое место на месте корня зуба. Результатом является слабость десны в этой области, что, в свою очередь, может привести к снижению поддержки мягких тканей. Это приводит к эстетическим проблемам, а также к смещению других зубов в этой области. Смещение зубов может вызвать ухудшение процессов заживления и регенерации. Ортодонтическое лечение предназначено для выравнивания зубов и исправления неправильного прикуса, что включает ортодонтическую интрузию и сепарацию  (разделение) зубов, чтобы улучшить их положение и соотношение с альвеолярной костью.

 

Основная (телесная) кость:

Это основная компактная (твердая) костная часть верхней и нижней челюсти. На верхней части она несет альвеолярную кость. Она обеспечивает питание и поддержку альвеолярной кости и зубов. Основная кость – твердая и прочная кость, которая содержит жизненно важные вены и нервы. Риск перелома основной кости увеличивается, когда альвеолярная кость теряет зуб.

Верхняя и нижняя обеспечивают большую поддержку мягким тканям и позволяют им функционировать должным образом. Между собой они образуют прикус (окклюзию) через челюстной сустав (височно-нижнечелюстной сустав). Обычно, перекрытие между зубами верхней и нижней челюстей должно быть немного вперед. Правильный прикус гарантирует, что зубы верхней и нижней челюстей находятся в гармонии друг с другом. Это также гарантирует, что они контактируют друг с другом одновременно. В противном случае даже один зуб, который не находится в нужном положении, может нарушить весь прикус.

Нарушения прикуса могут возникать по разным причинам. Частые причины — нарушения развития, травмы, генетические или расовые особенности. К другим причинам относятся неадекватные привычки, такие как сосание пальцев и длительное использование бутылочек, преждевременное удаление зубов, несвоевременное лечение неравных зубов и очень большой язык. Менее распространенными причинами являются некоторые заболевания костей, доброкачественные опухоли и сосудистые заболевания (гемангиомы).

У пациентов с плохим прикусом могут возникнуть много проблем со здоровьем как не хорошо измельченная пища, могут наблюдаться нарушения речи, респираторные расстройства, преждевременный кариес, десневые бороздки, неприятный запах изо рта, нарушения функций и боли в челюстном суставе. Например, человек с очень маленькой нижней челюстью может испытывать серьезные проблемы с дыханием и сном, что в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниями. Те, у кого рот всегда открыт из-за того, что их зубы плохо смыкаются, часто имеют ухудшенную гигиену полости рта из-за проблем с пережевыванием пищи.

Ортодонтическое лечение зубов в сегменте альвеолярной кости может обеспечить выравнивание зубов и правильный прикус (окклюзию). Однако, если проблема в основной кости, выравнивания зубов недостаточно для исправления прикуса. В таких случаях необходимо скорректировать структуру скелета. Это достигается перемещением верхней и нижней челюсти на соответствующие места путем челюстной хирургии.

Осмотр

Пациентам, которые приходят на корректирующую хирургию челюсти, сначала проводят подробный осмотр лица и рта, а также исследуют динамические проблемы во время движения челюстного сустава. Асимметрия определяется пропорциональной оценкой объемов и размеров различных областей лица (лоб, глаза, щеки, нос и т. Д.) между правой и левой сторонами. Особенно важен размер губ и их динамическое положение при улыбке.

В коррекционной хирургии челюсти:

Когда мы делим лицо на три части, каждая часть в идеале должна быть равна по размеру другой. В частности, основание головы (верхняя часть лица), середина лица (верхняя челюсть) и нижняя часть лица (нижняя челюсть) являются равными частями. Это называется золотым сечением Леонардо да Винчи. Это дает нам представление о пропорциях и балансе лица. Голова: у здоровых людей голова находится в равновесии над костями позвоночника. Если рассматривать шейные кости как центр весов, вес передней части головы, лица должен быть примерно равен весу задней части головы. Причина того, что у нас челюсть выдается вперед меньше, чем нос, нижняя челюсть более передняя по сравнению с верхней, и голова с большей спиной, чем передняя часть лица, заключается в защите макростатического баланса головы.

После оценки количества зубов, их индивидуального положения, наличии кариеса, прошлых процедур, размера и объёма языка оценивается соотношение зубов — прикус (окклюзия) нижней и верхней челюсти. В корректирующей челюстной хирургии верхние передние зубы (расположенные под углом примерно 110 градусов к верхней челюстной кости) находятся перед нижними передними зубами (расположены примерно под 90 градусом на нижней челюстной кости) и немного перекрывают их. Таков естественный прикус. Этот прикус с медицинской точки зрения называется прикусом I класса. Иногда мы можем оценить этот укус по клыкам. Если при осмотре прикуса верхние зубы находятся перед нижними зубами, этот прикус классифицируется как класс II (неправильный прикус); и если нижние зубы расположены намного дальше по сравнению с верхними, это называется неправильным прикусом III класса. Кроме того, зубы имеют одинаковые прикусные соединения по бокам. Узкость челюсти может создать ту же проблему, нарушив ее взаимоотношения с другой челюстью. В то время как минимальные проблемы прикуса и выравнивания зубов могут быть решены одним только ортодонтическим лечением, нарушения прикуса, связанные со скелетом верхней и нижней челюсти (лицевой костью), асимметрией лица и челюсти, должны быть исправлены с помощью корректирующей челюстной хирургии.

Радиология

Для более подробного обследования пациентов, которым может потребоваться коррекционная операция челюсти, требуются специальные рентгеновские снимки (цефалометрический анализ). С помощью этих графиков оценивается вся структура скелета головы и лица, а также положение зубов, и исследуется вопрос связанности проблемы со структурой скелета или со структурой зубов (зубно-альвеолярным) комплексом. У пациентов с нарушением прикуса проблема возникает как со скелетом, так и с зубами. Цефалометрические измерения производятся с учетом соотношения размеров верхней, средней и нижней части лица к основанию головы и мягким тканям (особенно щекам и губам).

До операции

После рентгенологического исследования берутся гипсовые слепки верхней и нижней челюсти и определяются состояния зубов до лечения. Ортодонтическое лечение занимает от 6 до 24 месяцев. Ортодонтию следует начинать после 12 лет. Хотя идеальное время — это возраст от 12 до 18 лет, ортогнатическая хирургия может выполняться до пожилого возраста. Поскольку планирование ортодонтического лечения очень детализировано, очень важно, чтобы подготовку выполняли ортодонты, имеющие опыт подготовки к операции, и чтобы лечение продолжалось интервально. Плохое планирование и плохое ортодонтическое лечение могут вызвать серьезные проблемы.
Иногда, ортодонты которые не имеют достаточного опыта подготовки пациента к операции, берут на лечение пациентов со скелетными, т.е. костными нарушениями прикуса исключительно ортодонтическим способом, что приводит к плохим результатам. В этих случаях большая часть зубов возвращается на свои прежние позиции. Корни зубов чрезмерно повреждены, зубы расшатываются, десны деформируются, эстетический результат не достигается, и все те же  проблемы возникают снова и снова. Чтобы пережить эти проблемы, необходимо спланировать лечение у опытного ортодонта и получить консультацию у опытного пластического хирурга. Неправильно спланированное ортодонтическое лечение зачастую невозможно использовать в качестве основы для пластической или реконструктивной хирургии.

Корректирующая операция на челюсти (Ортогнатическая хирургия)
Ортогнатическая операция обычно проводится после 17-18 лет. Ее можно проводить любому человеку с подходящей челюстной костью до достижения пожилого возраста. Для пациентов, проходящих лечение в соответствии с хирургическим планом и завершивших ортодонтическое лечение, перед операцией челюсти изготавливается акриловая пластина, называемая прикусной пластиной. Если операция проводится на одной челюсти, подготавливается 1 прикусная пластина, если предполагается оперирование двух челюстей, подготавливаются 2 прикусные пластины. Они предназначены для обеспечения идеального положения челюстей во время операции относительно основания черепа и идеального соотношения зубов между собой (окклюзия).

Методы корректирующей хирургии челюсти
В ортогнатической хирургии обычно используются три техники операции.
Лефорт I применяется при аномалиях верхней челюсти;

хирургия сагиттального расщепления применяется при аномалиях нижней челюсти;

и гениопластическая хирургия, применяемая при аномалиях верхней и нижней челюсти.

Все эти техники операций проводятся под общим наркозом, в среднем за 1-2 часа. Достаточно 1-2 дня пребывания в стационаре, а на восстановление потребуется от 1 до 3 недель.

Лефорт I Хирургия;
Эта корректирующая операция на челюсти выполняется путем разреза между верхней губой и верхней челюстной костью внутри рта, от дна верхней челюсти носа до корня зубов. В это время верхняя челюсть захватывается только мягким небом и питается от него сосудами. Затем зубчатый сегмент кости верхней челюсти можно перемещать в трех измерениях, чтобы найти идеал. Идеал достигается размещением заранее подготовленной прикусной пластины. Оставшаяся часть верхней челюсти закреплена в новом положении с помощью мини-пластин (небольшой металл, перфорированный из нержавеющей стали) и мини-винтов. Разрез во рту зашивается саморассасывающейся нитью и заживает без каких-либо рубцов. во время операции наблюдается значительное отклонение перегородки (носа), его можно исправить, а кончик носа несколько уменьшить, а также можно зафиксировать мягкие ткани с костями.

Нижнечелюстной сагиттальный расщепление (продольное рассечение нижней челюсти) Операция:

В зависимости от того, что требуется, эта операция проводится для того, чтобы вернуть нижнюю челюсть при скелетных нарушениях (деформациях) нижней челюсти. Корректирующая операция на челюсти проводится в полости рта, где делают надрез на кости нижней челюсти за зубами с обеих сторон на 3-4 см, не оставляя рубца. Нервы, которые проходят через нижнюю челюсть, бережно сохраняются во время операции; кость горизонтально разделяется на две части: внутреннюю и внешнюю. Нерв остается во внутренней оболочке, и его проверяют на повреждения. Очень редко, если нерв поврежден, его восстанавливают с помощью микрохирургической техники (под микроскопом). Прикусная пластина, подготовленная для нижней челюсти, помещается между зубами, и после определения идеального положения нижней челюсти и прикуса две отделенные друг от друга костные пластинки фиксируются винтом в новом положении. Винты вставляются в очень маленькие отверстия размером 3-4 мм, которые открываются с обеих сторон челюсти. Шрамы через некоторое время полностью исчезают.

Хирургия подбородка (ментопластика);  Во время операции пациентуделают разрез 3-4 см между костями и губами. Кость нижней челюсти разрезается (остеотомия), чтобы корни зубов были защищены в соответствии со структурой дефекта. Между тем, сегмент кости челюсти, который питается сосудами мышц и становится подвижным, можно перемещать назад и вперед, если это необходимо, сохраняя его либо скрытым, либо открытым, либо можно выполнять вращение, и кость фиксируется с помощью мини-бляшек и винты. Разрезы во рту не видны и зашиты саморастворяющимися нитками.

Уход после корректирующей хирургии челюсти

Для пациентов, перенесших корректирующую операцию на челюсти, используются обезболивающие, антибиотики и лечебные процедуры для уменьшения отеков на лице, а также внутривенные инъекции. Пациенты редко попадают в реанимацию. Прием пищи начинается на следующий день с жидкой пищи. После установления общего состояния пациента обычно через 2-4 дня после операции фиксируют друг к другу нижнюю и верхнюю челюсти резинками и закрывают рот на 1-3 недели. Это делает заживление костей более безопасным.